Glosario de términos de atención médica
A
Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio): La ley de reforma de salud promulgada en 2010 que tiene como objetivo cambiar el sistema de atención médica de Estados Unidos para mejorar el acceso y la asequibilidad para más estadounidenses.
Annual Deductible (Deducible anual): El monto de gastos elegibles que usted debe pagar anualmente antes de que comience el reembolso de su seguro de gastos médicos.
Annual Dollar Limit (Límite anual de cobertura monetaria): Un límite a los beneficios que su compañía de seguros pagará en un año mientras esté asegurado por un seguro de gastos médicos particular. Los límites se pueden establecer sobre servicios particulares o sobre la cantidad de dinero de los servicios incluidos.
Annual Out-Of-Pocket (Gasto anual de bolsillo): El monto máximo que debe pagar de su propio bolsillo por año para la cobertura de los servicios de atención médica.
B
Benefits (Beneficios): Los servicios de cuidados de salud incluidos en una cobertura de seguro, a veces denominado un "conjunto de beneficios".
C
Catastrophic Plan (Seguro de gastos médicos para catástrofes): Un seguro de gastos médicos que tiene una prima más baja que otros seguros de gastos médicos, pero que tiene un deducible más alto. Por lo general no ofrece cobertura para una cantidad de servicios que otras coberturas usualmente incluyen. Está diseñado para proporcionar una especie de cobertura de "red de seguridad" en caso de que sufra un accidente o una enfermedad grave. El Mercado de seguros médicos ofrece una opción de seguro de gastos médicos para catástrofes para personas menores de 30 años y para algunas personas de bajos ingresos.
Claim (Reclamación): Una factura detallada de servicios brindados a un asegurado de la cobertura, a su cónyuge o a sus beneficiarios.
Coinsurance (Coseguro): Su parte de los gastos de un servicio de atención médica incluida, generalmente un porcentaje de un gasto elegible. Por ejemplo, puede pagar un 20% de un servicio autorizado mientras que su cobertura paga un 80%.
Copayment (Copago): Un monto fijo en dólares que usted tiene que pagar por un servicio con cobertura al momento de recibir cuidados
Cost-Sharing Assistance (Ayuda de gastos compartidos): Fondos federales disponibles para personas que califican con el objetivo de reducir los gastos de bolsillo de seguro médico como, por ejemplo, deducibles, coseguros o copagos.
Covered Person (Asegurado): Todas las personas cubiertas conforme a esta póliza.
Covered Service (Servicio con cobertura): Un servicio que se incluye de acuerdo con los términos de su póliza de atención médica.
D
Deductible (Deducible): Un monto de gastos fijos que usted debe pagar antes de que se le reembolse un servicio incluido. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su cobertura no pagará nada hasta que alcance su deducible de $1,000.
Dependent (Beneficiario): Una persona (generalmente un cónyuge o hijo), que no es el asegurado, que recibe cobertura de atención médica según la póliza del asegurado.
Drug List (Lista de medicamentos [También conocido como Formulary en inglés]): una lista de medicamentos recetados incluidos en un seguro de gastos médicos. No todos los medicamentos están incluidos en una cobertura.
E
Effective Date (Fecha de entrada en vigor): El día que comienza su cobertura de atención médica.
Emergency Medical Care (Atención médica de emergencia): servicios prestados a una persona que tiene un problema médico que puede ocasionar un riesgo grave para la salud de esa persona si no recibe atención médica inmediata.
Essential Health Benefits [EHB] (Beneficios esenciales de salud): la mayoría de los seguros de gastos médicos que usted puede elegir incluirán cobertura para algunos beneficios considerados "esenciales" para un buen estado de salud básico. Los seguros de gastos médicos de corto plazo o provisionales no están obligados a incluir EHB.
Exchange (Intercambio): Ver Health Insurance Marketplace (Mercado de seguros médicos).
Explanation of Benefits (EOB) (Explicación de beneficios): El formulario que se le envía después de que su profesional de la salud haya procesado su reclamación. La EOB explica las medidas tomadas en el reclamo, incluido el monto pagado, el beneficio disponible y el monto que usted puede deberle al proveedor, y otra información como por ejemplo la forma de apelar una decisión de reclamo.
F
Family Coverage (Cobertura de familia): Cobertura de servicios de atención médica para un asegurado o sus beneficiarios elegibles.
Federal Poverty Level (FPL) (Índice Federal de Pobreza): Un nivel de ingresos utilizado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. que determina la elegibilidad para algunos programas y beneficios del gobierno. El FPL es un factor que se utilizará con el fin de determinar el monto del crédito
sobre impuestos para el cual puede ser elegible para colaborar con el costo de adquirir un seguro de gastos médicos a través de Get Covered Illinois, el Mercado de seguros médicos oficial de Illinois.
G
Group Plan (Cobertura médica grupal): Un grupo de asegurados de la misma póliza de atención médica a través del mismo empleador o asociación.
Guaranteed Coverage (Cobertura garantizada): La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio establece que la mayoría de los individuos pueden solicitar cobertura para recibir algún tipo de seguro sin importar su estado de salud, edad, sexo u otros factores.
H
Health Insurance Marketplace (Mercado de seguros médicos): Ver Get Covered Illinois, el Mercado de seguros médicos oficial de Illinois.
I
Individual Health Insurance Plan (Seguro de gastos médicos para particulares): Cobertura de atención médica que un particular compra, en vez de un seguro ofrecido a través de un empleo o grupo.
In-Network (Incluido en la red): Servicios con cobertura proporcionados o solicitados por su médico de cabecera (PCP, en inglés) u otro profesional médico que esté en la red de profesionales de la salud específica que su seguro de gastos médicos ha contratado.
Inpatient Services (Servicios de hospitalización): Los servicios que se ofrecen cuando usted ingresa en un centro de atención médica, como un hospital.
L
M
Marketplace (Mercado de seguros): Ver Health Insurance Marketplace (Mercado de seguros médicos).
Medicaid (Medicaid): Un programa de financiación estatal y federal conjunto que brinda cobertura de atención médica para niños y familias de bajos ingresos y para algunas personas mayores y discapacitadas. Una estipulación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio extiende de manera significativa el programa en los estados que aceptan la expansión.
Medicare (Medicare): Un programa federal creado para brindar cobertura de atención médica a personas de la tercera edad y a determinadas personas discapacitadas menores de 65 que sean elegibles.
Member (Asegurado): la persona a quien el titular del contrato (un empleador o compañía aseguradora) ha aceptado ofrecer cobertura, a veces denominada asegurado o personas asegurada o asegurado principal.
N
Network (Red): Los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que se han contratado para prestar servicios de atención médica a sus asegurados/asegurados principales en su seguro de gastos médicos.
O
Open Enrollment Period [Período de inscripción abierta] El período en el que realiza cambios a su cobertura del seguro de gastos médicos o elige un nuevo seguro de gastos médicos. Por lo general se lleva a cabo cada otoño. Este año, el período de inscripción abierta para particulares comienza el 1 de noviembre y termina el 15 de diciembre.
Out-of-Network (Que no es de la red): Servicios ofrecidos por profesionales de atención médica o en centros que no forman parte de la red de profesionales médicos y centros de su seguro de gastos médicos.
Out-of-Pocket Maximum (Gastos máximos de bolsillo): El monto máximo que debe pagar por los gastos según su seguro de gastos médicos durante un determinado período de beneficios. Esto lo mantiene protegido en caso de sufrir un problema médico grave o costoso.
Outpatient Services (Servicios para pacientes no hospitalizados): Tratamiento que se le proporciona sin permanecer durante la noche en un hospital o en otro centro para pacientes hospitalizados.
P
Premium (Prima de la póliza): El monto constante que debe pagar por su seguro de gastos médicos o cobertura. Usted y/o su empleador lo pagan mensual, trimestral o anualmente. Es posible que el costo de la prima no sea el único monto que usted pague por la cobertura. Normalmente también deberá pagar un coseguro copago y/o deducible.
Premium Tax Credits (Créditos tributarios para el pago de la prima): para ayudarle a costear la cobertura de atención médica, puede calificar para créditos tributarios para ayudarle con los costos de seguros cuando se inscribe en un seguro de gastos médicos a través del Mercado de seguros médicos.
Preventive Services (Servicios de prevención): Servicios de atención médica de rutina que incluyen análisis, chequeos y asesoramiento para pacientes con el fin de prevenir y detectar enfermedades u otros problemas de salud.
Primary Care Physician (PCP) (Médico de cabecera): El médico que usted elige para que sea su fuente principal de atención médica y quien coordina todos sus servicios médicos, incluidas las hospitalizaciones y los referidos a especialistas. Las coberturas HMO requieren que usted elija un PCP para coordinar su atención. Si usted es una asegurada mujer, puede seleccionar también a un obstetra/ginecólogo (OB-GYN) como médico de cabecera.
Provider (Profesional de la salud): Un centro profesional de salud, programa, organismo, médico o profesional médico autorizado que brinda servicios de atención médica
S
Special Enrollment Period [SEP] (Período especial de inscripción) : periodo fuera del período de inscripción abierta anual donde los consumidores pueden inscribirse o cambiar la cobertura de los servicios de atención médica. Para ser elegible para un SEP, la persona o familia deben haber tenido ciertos eventos de la vida, como el matrimonio, tener un bebé o adoptar a un niño o haber perdido la cobertura médica. Las personas también pueden ser elegibles para un SEP si su seguro de gastos médicos vigente será discontinuado el próximo año.
Subsidy (Subsidio): vea los créditos tributarios para el pago de la prima.
T
Tax Credits (Créditos sobre impuestos): A fin de ayudarle a afrontar los gastos de un seguro médico, usted puede ser elegible para créditos sobre impuestos que le ayudarán con los costos cuando solicite cobertura a través de Get Covered Illinois, el Mercado de seguros médicos oficial de Illinois.
